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坚持创新 多措并举加快基层卫生人才培养
作者:四川省卫生厅 | 来源:四川省卫生厅 | 时间:2012-03-09 | 【

坚持创新  多措并举加快基层卫生人才培养

四川省卫生厅

 

一、基本情况

四川是基层卫生工作大省,有乡镇卫生院4685个,居全国第一;村卫生室37858个,居全国第一;社区卫生机构750个,居西部第一。由于种种原因,基层卫生队伍培养和建设较为滞后。一是总量不足。城乡基层共有卫技人员8.2万人,仅占全省32万卫技人员的1/4,却承担了全省43%和

46.8%的门诊和住院服务。二是素质偏低。乡镇卫技人员中专及以下学历占58.84%,初级及以下职称占88.97%;社区机构中专及以下学历占38.66%,初级及以下职称占76.73%,大大差于城市水平。近7万名乡村医生中,尚有60%的人员无中专及以上学历。

“十一五”以来,尤其是医改启动后,我省按照“增总量、提素质、调结构”的思路,坚持“四个创新”,加快基层卫生人才培养,取得明显成效。

二、主要做法

(一)创新工作思路,体系建设先行,推动全科医生培养。

2000年卫生部出台《关于发展全科医学教育的意见》后,我省敏锐地认识到全科医生培养的重要性。在政策、条件尚不明晰的情况下,我们不等不靠,早打算早安排,提前抓好培训体系建设。一是抓师资储备。分批从高校、医院选派30余名师资到卫生部接受培训;与美国家庭医师协会签订战略合作协议,分四批次选派85人到美国接受师资培训。发挥好这批师资的“种子”作用,又完成了对全省全科师资的培训。到2006年底,我省已储备全科师资1681人。二是抓基地建设。2004年起,我们对高校附属医院、三级医院和示范社区机构进行整合,严格评审设立培训基地。到2006年底,建成41个临床、46个社区培训,形成了覆盖全省的培训网络。师资和基地的先期建设,为加快全科医生培养提供了有力支撑。2006-2010年,我省完成城市社区全科医生岗位培训10194人,居全国第二,提前实现每万名城市居民配备2名全科医生的目标。2009年我们预见性地率先在国内启动乡镇卫生院全科医生培训,当年完成452人,为基层全科医生转岗培训积累了经验。2010-2011年,我们按照医改要求全面启动乡镇卫生院全科医生转岗培训,共计3100人,居全国第一。

(二)创新管理方式,实行三个挂钩,加快住院医师培训。

2007年我省被卫生部批准为专医师培训试点省,2008年7月启动试点工作, 2008-2010年招录2380人。为适应公立医院改革的要求,2011年,我厅加大力度,实行“三个挂钩”,强力推进培训工作。一是与市卫生局目标管理绩效挂钩,把招录指标和管理责任落实到市卫生局医改任务,实行目标管理,改变过去市卫生局游离于培训工作“体外”状况。二是与医务人员职称挂钩。协调人保厅专门出台文件,规定三级医院2011年起、二级医院2013年起,新进医学生必须参加培训,否则不予受理职称晋升申报,把住准入关。三是与医院等级评审挂钩。出台文件规定,凡未建成培训基地开展培训工作的,一律不予受理三甲医院申报和复评。经过努力,今年全省新招录学员2400人,超过前三年总和,招录规模居全国第一,实现了所有三甲医院新进人员全员参训和65%县级医院新进人员参训。

(三)创新教学模式,开设乡村课堂,提升村医技术水平。

乡村医生是一个特殊的群体,他们闲时为农,忙时为医,工学矛盾突出。随着基层卫生工作的发展,提高乡村医生技术水平十分迫切。为此,我厅因地制宜采取两个措施:一是提升学历。2006年,在教育厅的支持下,在全省523个乡镇卫生院设置视频教学点,送教上门,实施卫生保健专业中专学历教育。为确保质量,由省市县三级卫生行政部门和12所卫校分别负责组织管理和教学管理。“乡村课堂”教学模式,村医就近分段学习,解决了工学矛盾,调动了村医积极性,当年招生7200多人。通过3年学习,共有6400多人取得中专文凭,合格率为88%,居全国第一,全省村医中专学历比例提升了10个百分点。二是技术下乡。我厅每年筛选10项村医急需、基层实用的卫生技术,下沉重心,把适宜技术培训班举办到乡镇,让村医就近学习。5年来向村医推广适宜技术50项,培训3万余人,实现了费省效宏。

(四)创新培养机制,探索本土化策略,培养民族卫生人才。

在实施城乡对口支援、特岗招聘、“三支一扶”等项目过程中,我们感到,由于语言不通、生活习性差异、自然气候条件差等原因,内地医务人员或医学毕业生很难在民族地区长期稳住。为此,我厅积极探索民族卫生人才本土化策略。一是定向培养。2009年起支持甘孜、阿坝、凉山三州卫校开设农村医学专业,定向招收本州学生,毕业后可报考执业助理医师,仅限于在三州乡镇执业。目前为三州培养中专生500多名。2010年起,又依托订单定向医学生培养项目,为三州培养本科生270人。二是分类统筹。今年我省启动“民族地区卫生人员培养十年行动计划”,财政专项资助8.5亿元,实施全员教育培训。根据民族地区实际,按临床、医技、公共卫生、管理、藏医5个类别和州、县、乡三级,由省分类制定培训目标和内容,统一各州培训标准;由州负责错时安排具体实施,解决工学矛盾;由相关高校负责质量监控和效果评估,保证培训效果;不搞“短平快”培训和纯理论教学,培训时间最短3个月、最长3年,以到省、州级医疗机构临床进修为主。分类统筹机制的建立,保证学员“能够学、学得好、回得去”,实现了卫生部门、医疗机构、参训学员三方满意,学员参训率达到95%以上,较往年同类项目大幅提高。

三、思考与建议

(一)完善配套政策

全科医生和住院医师规范化培训是“强基层”的重要内容,需要人事、社保、学位、执业、财政等多部门密切配合。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》作出了很好的顶层设计,希望尽快完善出台配套政策,解决制约培训的准入、投入、人事、学位等瓶颈,加快推动基层卫生人才培养。

(二)提高培训效果

近年来基层卫生人员培训“井喷”式增长。由于各类培训实行“条条管理”,多头立项、实施和管理,这种体制逐渐暴露出培训内容低水平重复,学不致用;培训计划不合理,实施时间重叠,学员工学矛盾大,基层选派难;培训形式和手段单一,培训效果难以达到预期目标。建议从规划立项、组织实施、监督评估三个环节入手,实行统筹协调,归口管理,分类实施,提高培训效果。

(三)加大经费支持

西部地区基层卫生人才队伍底子薄,结构欠佳,教育培训任务重。现有培训项目大都要求地方层层配套,由于经济欠发达,各级地方财政负担较重,配套能力差。希望进一步加大对西部的支持,结合实际适度提高培训经费标准,缓解地方财政压力。

(四)强化实践培训

提高实践能力是基层卫技人员培养的核心。现有培训不少“短平快”的理论面授,实践能力训练不足。建议调整培训内容,强化技能训练和临床实践,建立基层人员定期到上级机构临床进修培训制度。推行县乡卫技人员一体化管理,多岗位轮换接受实践锻炼。合理配置乡镇卫技人员,增加工作饱和量,鼓励一人多岗,一专多能,在实践中增长才干。

 

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